ข้อตกลงคุ้มครอง
รายละเอียดความคุ้มครอง | จำนวนเงินผลประโยชน์ (บาท) |
การชดเชยค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุ(ต่ออุบัติเหตุเเต่ละครั้ง)
| 5,000 บาท |
*** ระยะคุ้มครองนาน 3 เดือนไม่มีค่าใช้จ่าย
สัญญาประกันภัย
สัญญาประกันภัยนี้เกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยและผู้เอาประกันภัยในใบคำขอเอาประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันภัยซิกน่าคุ้มครองอุบัติเหตุกลุ่มของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย
ใบคำขอเอาประกันภัยสำหรับกรมธรรม์ประกันภัยซิกน่าคุ้มครองอุบัติเหตุกลุ่มของผู้เอาประกันภัยรายบุคคล และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ได้ให้ไว้เป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามสัญญา บริษัทจึงได้ตกลงทำสัญญา และออกกรมธรรม์ประกันภัยนี้ไว้ให้
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย หรือผู้เอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือบอกปัดไม่ยอมทำสัญญา สัญญาประกันภัยนี้จะตกเป็นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาได้
การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่สมบูรณ์ของสัญญาประกันภัย
บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่สมบูรณ์ของสัญญาประกันภัยนี้ เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป นับแต่วันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ เว้นแต่การขาดชาระเบี้ยประกันภัย
บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่สมบูรณ์ของการประกันภัยของสมาชิกผู้เอาประกันภัยรายหนึ่งรายใด เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป นับแต่วันที่เข้าร่วมการประกันภัย เว้นแต่แถลงอายุคลาดเคลื่อนจนอยู่นอกจากัดอัตราตามทางค้าปกติ
ในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้างสัญญาประกันภัยได้ แต่มิได้ใช้สิทธิบอกล้างสัญญาประกันภัยภายในกาหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลนั้น บริษัทไม่อาจบอกล้างความสมบูรณ์ของสัญญาประกันภัยในกรณีนี้ได้
ใบรับรองการเอาประกันภัยกลุ่ม
บริษัทจะออกใบรับรองการประกันภัยซิกน่าคุ้มครองอุบัติเหตุกลุ่มเป็นรายบุคคลให้แก่ผู้เอาประกันภัยแต่ละราย เพื่อเป็นการรับรองว่าบุคคลเหล่านี้ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี้ เว้นแต่จะมีการตกลงกันไว้เป็นอย่างอื่น
การแจ้งและการเรียกร้อง
บริษัทจะจ่ายค่าทดแทนภายใน 15 วันนับแต่วันที่บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือเสียหายที่ครบถ้วนและถูกต้องแล้ว ค่าทดแทนอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัยเว้นแต่จะมีข้อตกลงไว้เป็นอย่างอื่น
การส่งหลักฐานการเรียกร้อง
ในกรณีเรียกร้องค่าทดแทน ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง ในกรณีเรียกร้องค่าทดแทนเนื่องจาก การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันที่สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือวันที่เริ่มเกิดทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าทดแทนอย่างอื่นให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วันนับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ
การจ่ายค่าทดแทน
ในกรณีเรียกร้องค่าทดแทน ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจาเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง ในกรณีเรียกร้องค่าทดแทนเนื่องจาก การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันที่สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือวันที่เริ่มเกิดทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าทดแทนอย่างอื่นให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วันนับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ
ข้อจากัดในการเรียกร้องค่าทดแทน และการจากัดความรับผิดตลอดระยะเวลาประกันภัย
ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าทดแทนสาหรับผลที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองแต่ละหมวดที่ผู้เอาประกันภัยซื้อความคุ้มครองไว้ไม่เกินจานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
กรณี สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง เนื่องจากอุบัติเหตุเดียวกัน ผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกใช้สิทธิเรียกร้องและบริษัทจะพิจารณาจ่ายค่าทดแทนสาหรับความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ จากอุบัติเหตุเดียวกันได้เพียงหนึ่งข้อตกลงคุ้มครองเท่านั้น และจะไม่สามารถเรียกร้องค่าทดแทนจากอุบัติเหตุเดียวกันได้มากกว่าหนึ่งข้อตกลงคุ้มครอง
ตลอดระยะเวลาการเอาประกันภัย เมื่อบริษัทได้จะจ่ายค่าทดแทนอย่างหนึ่งอย่างใดตามที่ระบุไว้ในข้อตกลงคุ้มครองหนึ่งข้อตกลงคุ้มครองใดจนครบมูลค่าสูงสุดของผลประโยชน์ในความสูญเสียหรือความเสียหายของข้อตกลงคุ้มครองนั้นๆ แล้ว กรมธรรม์ประกันภัยนี้จะสิ้นสุดลงทันทีโดยอัตโนมัติ หากบริษัทจ่ายค่าทดแทนตามข้อตกลงคุ้มครองนั้นยังไม่เต็มจานวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะยังคงให้ความคุ้มครองจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจานวนเงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น
สิทธิในการยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
หากผู้เอาประกันภัย ประสงค์จะยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยนี้ด้วยเหตุผลใดก็ตามผู้เอาประกันภัยสามารถส่งคืนกรมธรรม์ประกันภัยมายังบริษัทภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ได้รับกรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัท ในกรณีเช่นนี้ ให้ถือว่ากรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ไม่มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันเริ่มต้นของระยะเวลาประกันภัย ตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยโดยบริษัทไม่ต้องรับผิดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้ และบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้ตามวิธีที่บริษัทได้รับให้แก่ผู้เอาประกันภัย ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้ใช้สิทธิเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแล้ว ผู้เอาประกันภัยไม่มีสิทธิยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้
เงื่อนไขบังคับก่อน
บริษัทจะไม่รับผิดชดใช้ค่าทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัยนี้ เว้นแต่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย ผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามสัญญาประกันภัยและเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัยนี้แล้ว
ข้อยกเว้นทั่วไป
1 ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้
1.1 การกระทาของสมาชิกผู้เอาประกันภัย ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ คาว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
1.2 การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรือการทาร้ายร่างกายตนเอง หรือถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตาย
1.3 การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจากอุบัติเหตุ
1.4 การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จาเป็นจะต้องกระทา เนื่องจากได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้ และได้กระทาภายในระยะเวลาที่กาหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
1.5 การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การแท้งบุตร โรคและภาวะแทรกซ้อนจาการตั้งครรภ์
1.6 การรักษาฟันหรือการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาที่ได้เกิดขึ้นภายใน 7 วันนับจากวันเกิดอุบัติเหตุ
1.7 การเปลี่ยนหรือใส่ฟันปลอม การครอบฟัน ทันตกรรมประดิษฐ์
1.8 อาหารเป็นพิษ
1.9 การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
1.10 สงคราม การรุกราน การกระทาที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทาที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ เป็นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎอัยการศึก
1.11 การก่อการร้าย
1.12 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดาเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
1.13 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดที่อาจเกิดการระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
1.1 การกระทาของสมาชิกผู้เอาประกันภัย ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ คาว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
1.2 การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรือการทาร้ายร่างกายตนเอง หรือถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตาย
1.3 การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจากอุบัติเหตุ
1.4 การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จาเป็นจะต้องกระทา เนื่องจากได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้ และได้กระทาภายในระยะเวลาที่กาหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
1.5 การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การแท้งบุตร โรคและภาวะแทรกซ้อนจาการตั้งครรภ์
1.6 การรักษาฟันหรือการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาที่ได้เกิดขึ้นภายใน 7 วันนับจากวันเกิดอุบัติเหตุ
1.7 การเปลี่ยนหรือใส่ฟันปลอม การครอบฟัน ทันตกรรมประดิษฐ์
1.8 อาหารเป็นพิษ
1.9 การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
1.10 สงคราม การรุกราน การกระทาที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทาที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ เป็นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎอัยการศึก
1.11 การก่อการร้าย
1.12 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดาเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
1.13 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดที่อาจเกิดการระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้
2 ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาต่อไปนี้ (เว้นแต่จะได้มีการขยายความคุ้มครอง และมีการออกเอกสารแนบท้ายเพื่อขยายความคุ้มครองดังกล่าว)
2.1 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกาลังขึ้นหรือกาลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ดาน้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น้า
2.2 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
2.3 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยกาลังขึ้นหรือกาลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
2.4 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจาอากาศยานใดๆ
2.5 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท
2.1 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกาลังขึ้นหรือกาลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ดาน้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น้า
2.2 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
2.3 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยกาลังขึ้นหรือกาลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
2.4 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจาอากาศยานใดๆ
2.5 ขณะที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท
ข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย
1. เอกสารแนบท้ายการจากัดความรับผิด
1. เอกสารแนบท้ายการจากัดความรับผิด
หมายเหตุ
1. ความคุ้มครองและเงื่อนไขอื่นๆที่ละเอียดครบถ้วนให้เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยซิกน่าคุ้มครองอุบัติเหตุกลุ่มที่ได้รับความเห็นชอบจากสานักงานคณะกรรมการกากับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย(คปภ.)
2. ทั้งนี้บริษัทสามารถเลือกข้อตกลงคุ้มครอง/เอกสารแนบท้ายเพื่อจัดทาแผนประกันภัยได้
2. ทั้งนี้บริษัทสามารถเลือกข้อตกลงคุ้มครอง/เอกสารแนบท้ายเพื่อจัดทาแผนประกันภัยได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น